optimusveterinaria.com

Dysfagia to trudności w połykaniu. W przypadku dysfagii proces kierowania pokarmu lub napoju z ust do żołądka będzie wymagał większego wysiłku i dłuższego czasu.

Pacjenci z dysfagią będą mieli trudności z przełykaniem, którym może towarzyszyć ból podczas przełykania, dławienie lub kaszel podczas jedzenia i picia lub zgaga. Dysfagia może być spowodowana różnymi stanami, począwszy od niedrożności przełyku, zaburzeń mięśniowych, zaburzeń układu nerwowego, a skończywszy na wrodzonych (wrodzonych) nieprawidłowościach.

Dysfagia jest ściśle związana z procesem połykania. Ogólnie opisano następujące 3 etapy procesu połykania:

Faza ustna

Ten etap ma miejsce, gdy jedzenie jest w ustach. Ten etap obejmuje proces żucia pokarmu, przesuwania go z przodu do tyłu jamy ustnej i przygotowania do dostarczenia pokarmu do gardła i przełyku (przełyku).

Faza gardłowa

Ten etap obejmuje 2 główne procesy, a mianowicie przemieszczanie pokarmu z ust do przełyku oraz etap ochrony dróg oddechowych przed pokarmem. Ten etap trwa szybko przez kilka sekund.

Faza przełykowa

Ten etap ma miejsce, gdy pokarm dostanie się do przełyku. Pokarm zostanie wypchnięty z górnej części przełyku ruchem falowym (perystaltyka), tak że przewód pokarmowy musi dostać się do żołądka.

Przyczyny dysfagii

Trudności w połykaniu mogą być spowodowane różnymi chorobami i stanami, takimi jak zaburzenia układu nerwowego, mięśni lub niedrożność przełyku. Oto wyjaśnienie:

• Zablokowanie lub zwężenie przełyku, takie jak rak jamy ustnej, rak gardła, ciało obce, blizna z GERD lub procedury radioterapii, zapalenie przełyku (zapalenie przełyku) lub wole
• Zaburzenia mięśni, które mogą być spowodowane twardziną lub achalazją
• zaburzenia układu nerwowego, takie jak udar, otępienie, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, guz mózgu lub miastenia gravis
• Wady wrodzone, takie jak porażenie mózgowe lub rozszczep wargi

Ponadto, zgodnie z opisanymi powyżej etapami połykania, przyczyny dysfagii można podzielić na podstawie lokalizacji zaburzenia, a mianowicie:

Dysfagia jamy ustnej i gardła

Dysfagia ustno-gardłowa jest zwykle spowodowana nieprawidłowościami mięśni i nerwów w okolicy gardła. Ten stan może być również spowodowany kilkoma chorobami, które wpływają na układ nerwowy i mięśnie w przejściu między ustami a gardłem (gardłem), takie jak:

• Choroba Parkinsona
• Zespół postpolio
• Choroba stwardnienia rozsianego lub (Stwardnienie rozsiane)
• Rak, który występuje w obrębie głowy i szyi
• Skutki uboczne radioterapii lub operacji, które powodują uszkodzenie nerwów

Dysfagia przełyku

Ten stan jest zwykle spowodowany zablokowaniem lub zwężeniem przełyku. Niektóre czynniki lub stany, które mogą wywołać dysfagię przełyku, to:

• Napięcie mięśni w dolnej części przełyku
• Zwężenie dolnego przełyku spowodowane tworzeniem się tkanki bliznowatej, np. po radioterapii, chorobie refluksowej, twardzinie lub achalazji
• Obecność niedrożności przełyku z powodu raka przełyku lub przedmiotów

Ponadto z wiekiem osoba będzie bardziej podatna na dysfagię. Wynika to z naturalnie występującego osłabienia mięśni i zwiększonego ryzyka rozwoju stanów lub chorób, które mogą wywołać dysfagię.

Pacjenci z zaburzeniami neurologicznymi również częściej doświadczają dysfagii niż osoby, które nie cierpią na zaburzenia neurologiczne.

Objawy dysfagii

Zaburzenia mięśni, blokady przełyku lub zaburzenia neurologiczne powodujące trudności w połykaniu lub dysfagię. Jeśli zostanie to opisane dalej, podczas doświadczania dysfagii dana osoba odczuje następujące dolegliwości i objawy:

• Trudności w połykaniu jedzenia lub picia
• Ból podczas połykania
• Jedzenie utknęło w gardle
• Krztuszenie się lub kaszel podczas jedzenia i picia
• Ślina, która stale wychodzi
• Utrata masy ciała z powodu trudności z jedzeniem
• Połknięte jedzenie powraca
• Kwas żołądkowy, który wznosi się do gardła
• Zgaga
• Głos staje się ochrypły
• Zmieniają się nawyki, na przykład częstsze krojenie jedzenia na mniejsze kawałki lub unikanie niektórych pokarmów

Jeśli u dzieci wystąpi dysfagia, pojawią się następujące dolegliwości i objawy:

• Jedzenie lub napój często wychodzi z ust
• Częste wymioty pokarmu podczas jedzenia
• Nie chcę jeść niektórych pokarmów
• Trudności w oddychaniu podczas jedzenia
• Drastyczna utrata wagi

Kiedy iść do lekarza

W przypadku trudności z połykaniem należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Wczesne badanie i leczenie może zapobiec powikłaniom, takim jak utrata masy ciała, niedożywienie, odwodnienie, zadławienie, a nawet zapalenie płuc.

Diagnoza dysfagii

W pierwszej kolejności lekarz zapyta o objawy pacjenta, w tym o częstotliwość występowania tych objawów i historię medyczną pacjenta. Następnie lekarz sprawdzi wskaźnik masy ciała (BMI/BMI), aby sprawdzić, czy pacjent nie jest niedożywiony z powodu trudności w połykaniu.

Następnie lekarz poprosi pacjenta o jak najszybsze wypicie określonej ilości wody (test połykania wody). Zapisy uzyskanego czasu i ilości połkniętej wody mogą pomóc lekarzowi ocenić zdolność pacjenta do połykania.

Aby ustalić przyczynę dysfagii, lekarz wykona kilka badań kontrolnych, takich jak:

• Endoskopia, w celu zbadania stanu górnych dróg oddechowych, czyli nosa do gardła (nazoendoskopia) lub zbadania stanu przełyku do żołądka (gastroskopia)
• Fluoroskopia, czyli badanie rentgenowskie pod kontrolą specjalnej substancji kontrastowej (baru) w celu rejestrowania ruchów mięśni podczas połykania
• Manometria, aby zobaczyć, jak dobrze działa przełyk, mierząc ciśnienie mięśni w tym narządzie podczas połykania
• Skanowanie za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub skanu PET, aby dokładniej zobaczyć stan jamy ustnej i przełyku

Leczenie dysfagii

Głównym celem leczenia dysfagii jest utrzymanie spożycia składników odżywczych przez pacjenta i zapobieganie przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych. Oprócz usunięcia przyczyny, kilka metod leczenia mających na celu utrzymanie odpowiedniego spożycia składników odżywczych u pacjentów z dysfagią to:

Modyfikacja diety

Modyfikacja diety polega na dostosowaniu tekstury i grubości pokarmu do zdolności pacjenta do przełykania, zwłaszcza pacjentów, którzy mają trudności z połykaniem w fazie doustnej.

Dietę pacjenta można dostosować, zaczynając od pokarmów płynnych, takich jak sok, poprzez zwiększanie grubości, jeśli poprawiła się zdolność połykania, do podawania pokarmów stałych, takich jak chleb czy ryż.

TerapiaŁyk

Terapia połykaniem u pacjentów z dysfagią będzie prowadzona przez specjalnego terapeutę. Terapeuta nauczy połykania w okresie gojenia, aby pacjent mógł nadal połykać pokarm. Terapia ta jest zasadniczo przeznaczona dla pacjentów, którzy mają trudności z połykaniem z powodu problemów z jamą ustną.

Po jedzeniu

Rurki do karmienia będą na ogół wprowadzane, aby pomóc pacjentowi zaspokoić jego potrzeby żywieniowe podczas fazy rekonwalescencji jamy ustnej i gardła. Oprócz pomagania w dostarczaniu pokarmu do przewodu pokarmowego, rurki do karmienia mogą być również używane do wprowadzania leków.

Istnieją 2 rodzaje zgłębników do karmienia, mianowicie zgłębnik nosowo-żołądkowy (NGT) i przezskórny zgłębnik do gastrostomii endoskopowej (PEG). Rurka NGT jest wprowadzana przez nos, a następnie do żołądka. Podczas gdy rurka PEG jest wprowadzana bezpośrednio do żołądka przez zewnętrzną skórę żołądka.

Leki

Podawanie leków pacjentom z dysfagią będzie dostosowane do przyczyny dysfagii. Niektóre rodzaje leków, które można podawać osobom z dysfagią, obejmują:

• Leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego, takie jak ranitydyna i omeprazol;
• Leki paraliżujące sztywne mięśnie gardła z powodu achalazji, takie jak toksyna botulinowa
• Leki rozluźniające mięśnie dolnego przełyku, takie jak amlodypina i nifedypina

Operacja

Chirurgia w leczeniu dysfagii jest zwykle wykonywana, jeśli występują nieprawidłowości w przełyku. Chirurgia ma na celu poszerzenie zwężonego przełyku, aby pokarm mógł łatwo przejść. Istnieją 2 metody chirurgiczne, które można wykonać w celu poszerzenia przełyku, a mianowicie:

• Dylatacja, czyli zabieg medyczny polegający na poszerzeniu zwężonej części przełyku za pomocą balonu lub businatora
• Założenie stentu, czyli metalowej rurki, którą można umieścić w przełyku w celu poszerzenia zwężonego kanału przełykowego

Zmiany stylu życia

Aby złagodzić objawy dysfagii, chorzy mogą zmienić swoje nawyki żywieniowe i życiowe, takie jak:

• Przestań pić alkohol, palić i pić kawę
• Zmiana nawyku jedzenia mniej, ale częściej i cięcie jedzenia, aby było mniejsze
• Unikaj pokarmów, które pogarszają objawy, takich jak dżem, masło, karmel lub sok

Powikłania dysfagii

Niewłaściwie leczona dysfagia może prowadzić do powikłań, takich jak:

• Niedożywienie
• Odwodnienie
• Utrata masy ciała z powodu braku odżywiania i przyjmowania płynów
• Zakażenia górnych dróg oddechowych
• Zapalenie płuc